Mal au dos

Les douleurs au dos et au cou sont l'une des raisons les plus courantes de consulter un médecin. La douleur est généralement causée par des problèmes du système musculo-squelettique - plus prononcés avec des problèmes de colonne vertébrale, y compris les os de la colonne vertébrale (vertèbres), les disques intervertébraux et les muscles et les ligaments qui les soutiennent. Parfois, les maux de dos sont causés par une affection qui n'affecte pas le système musculo-squelettique.

Les lombalgies sont plus fréquentes dans les groupes plus âgés et touchent plus de la moitié des personnes de plus de 60 ans. Cela entraîne des coûts importants sous forme de paiements pour les soins de santé, de prestations d'invalidité et de temps de travail perdu.

La colonne vertébrale (colonne vertébrale) est constituée de vertèbres. Il y a des disques intervertébraux amortisseurs entre les vertèbres. Les disques ont une couche externe dure de tissu cartilagineux fibreux et une substance interne molle et gélatineuse appelée noyau. Chaque vertèbre a deux articulations derrière les disques intervertébraux. Ces articulations sont appelées articulations à facettes. Les surfaces articulaires d'un corps vertébral reposent sur les surfaces articulaires de l'autre en dessous et forment une articulation. Les articulations et donc toute la colonne vertébrale sont stabilisées par des ligaments et des muscles, à savoir :

• Deux muscles psoas-iliaques qui courent de chaque côté de la colonne vertébrale
• Deux redresseurs de dos qui s'étendent sur toute la longueur de la colonne vertébrale derrière elle
• De nombreux muscles paravertébraux courts entre les vertèbres

La moelle épinière est située dans le canal rachidien. Sur toute la longueur de la moelle épinière, les nerfs rachidiens sortent par les trous entre les vertèbres de chaque côté, dont la fonction est d'unir tous les nerfs du corps. La partie du nerf spinal située près de la moelle épinière est appelée racine. En raison des particularités de la position des racines des nerfs rachidiens, en cas de lésions de la colonne vertébrale, elles peuvent se comprimer (compression), ce qui entraîne des douleurs.

La colonne vertébrale inférieure (colonne lombaire) est reliée au-dessus avec la colonne vertébrale supérieure (colonne thoracique) et en dessous du bassin par le sacrum. La colonne lombaire est suffisamment flexible pour se plier, se tordre et se plier et fournit de la force pour se tenir debout, marcher et soulever. Ainsi, le bas du dos est impliqué dans presque tous les types d'activités quotidiennes. La lombalgie peut interférer avec diverses activités et aggraver la qualité de vie.

Types de maux de dos

Les types courants de lombalgie sont les douleurs localisées, irradiantes et rétroactives.

Douleur localeapparaît dans une zone spécifique du bas du dos. C'est le type de mal de dos le plus courant. La cause est généralement une blessure au disque, une arthrite de l'articulation et, moins souvent, une tension musculaire. La douleur peut être persistante et douloureuse, ou elle peut être remplacée par une douleur aiguë intermittente à un moment donné. Une douleur soudaine peut survenir si un traumatisme en est la cause. La douleur locale peut augmenter ou diminuer avec un changement de position. Toucher le bas du dos peut être douloureux. Des crampes musculaires sont possibles.

Douleur irradianteEst une lombalgie qui se propage à la jambe. La douleur peut être sourde ou aiguë et intense. En règle générale, il n'affecte que le côté ou l'arrière de la jambe et peut atteindre le pied ou simplement le genou. La douleur référée est généralement une manifestation de la compression de la racine nerveuse de la colonne vertébrale dans des maladies telles qu'une hernie discale, une sciatique, une arthrose ou une sténose du canal rachidien. Tousser, éternuer, faire un effort ou se pencher avec les jambes droites peuvent être douloureux. Lorsqu'une racine nerveuse de la colonne vertébrale est comprimée, la douleur peut s'accompagner d'une faiblesse musculaire des jambes, de picotements ou même d'une perte de sensation. Dans de rares cas, il y a une perte de contrôle de la miction (incontinence urinaire) ou une perte de contrôle des selles (incontinence fécale).

Douleur réfléchieressenti dans un endroit différent de la cause réelle de la douleur. Par exemple, certaines personnes qui ont eu une crise cardiaque ont des douleurs au bras gauche. La douleur reflétée par les organes internes du bas du dos est principalement de nature profonde et douloureuse, et son emplacement exact est difficile à localiser. Lors du déplacement, la douleur n'augmente généralement pas, contrairement aux maladies du système musculo-squelettique liées à la douleur.

Les raisons

Dans la plupart des cas, les maux de dos sont le résultat de maladies de la colonne vertébrale et des articulations, des muscles, des ligaments et des racines des nerfs spinaux et des disques intervertébraux environnants. Souvent, une seule cause spécifique ne peut pas être identifiée. Toute maladie douloureuse de la colonne vertébrale peut provoquer une contraction réflexe (spasme) des muscles autour de la colonne vertébrale. La crampe peut aggraver la douleur. Le stress peut aggraver les maux de dos, mais le mécanisme n'est pas clair.

Parfois, les maux de dos sont causés par une affection qui n'affecte pas la colonne vertébrale, comme le cancer, des affections gynécologiques (comme le syndrome prémenstruel), une maladie rénale (comme des calculs rénaux), une maladie des voies urinaires (comme des infections des reins, de la vessie, et de la prostate), et du tube digestif (comme la diverticulite ) ainsi que les maladies des grosses artères près de la colonne vertébrale.

Causes courantes

Les causes courantes de maux de dos sont les suivantes :

• arthrose
• Fractures par compression de la colonne vertébrale
• Une hernie discale ou une hernie discale
• Sténose vertébrale dans la colonne lombaire
• Spondylolisthésis
• Dommages aux muscles et aux ligaments
• Fibromyalgie

endommagerpeut survenir au cours d'activités normales (par exemple, soulever des objets lourds, faire de l'exercice, mouvements inattendus) ou à la suite de blessures telles qu'une chute ou un accident de la circulation. En règle générale, les tests d'imagerie ne montrent pas de lésions spécifiques, mais les médecins suggèrent que certains muscles et / ou ligaments sont affectés.

arthrose(arthrite dégénérative) provoque l'usure du cartilage entre les surfaces articulaires et la formation de pointes osseuses (ostéophytes). Cette maladie est, en partie, le résultat d'années d'usure des tissus. En cas de dégénérescence sévère et de perte de hauteur discale, les ostéophytes du foramen peuvent comprimer les racines des nerfs rachidiens. Tous ces changements peuvent entraîner des douleurs lombaires ainsi que des raideurs.

Fractures de compression de la colonne vertébrale (de compression)(fractures vertébrales) sont courantes lorsque la densité osseuse diminue en raison de l'ostéoporose, qui se développe généralement avec l'âge. Cependant, les fractures liées à l'ostéoporose sont plus susceptibles de se produire dans les régions du haut et du milieu du dos et sont plus susceptibles d'être accompagnées de douleurs dans ces régions que dans le bas de la colonne vertébrale.

Une hernie discale ou une hernie discalepeut causer des maux de dos. Le disque est représenté par une couche externe dense et une partie centrale molle et gélatineuse. Si le disque intervertébral est constamment sollicité par les vertèbres au-dessus et au-dessous (par exemple en se penchant en avant, en particulier lorsqu'on soulève des objets lourds), sa couche externe peut se déchirer (déchirer) et provoquer des douleurs.

Sténose vertébrale dans la colonne lombaire- Rétrécissement du canal rachidien (qui traverse le centre de la colonne vertébrale et contient la moelle épinière et le faisceau nerveux qui descend de la partie inférieure de la moelle épinière) dans la région lombaire. C'est une cause fréquente de maux de dos chez les personnes âgées. La sténose du canal rachidien se développe également à l'âge moyen chez les personnes dont le canal rachidien est étroit dès la naissance. La sténose du canal rachidien est causée par des affections telles que l'arthrose, le spondylolisthésis, la spondylarthrite ankylosante et la maladie de Paget.

La sténose vertébrale peut provoquer une sciatique et des maux de dos.

Spondylolisthésis- déplacement partiel de la vertèbre dans la partie inférieure de la colonne vertébrale. Un type survient généralement pendant l'adolescence ou l'adolescence (souvent chez les athlètes) et est causé par une blessure qui brise une partie des vertèbres. Si les deux côtés de la vertèbre sont touchés, la vertèbre peut glisser vers l'avant sur la vertèbre en dessous. Le spondylolisthésis peut également survenir chez les personnes âgées, mais principalement à la suite d'une maladie dégénérative. Avec le développement du spondylolisthésis à l'âge adulte, le risque de sténose spinale dans la région lombaire augmente.

FibromyalgieEst une cause fréquente de douleur qui affecte de nombreuses parties du corps, y compris le bas du dos. Cette condition entraîne une douleur diffuse chronique dans les muscles et autres tissus mous à l'extérieur du bas du dos. La fibromyalgie se caractérise également par des troubles du sommeil et de la fatigue.

Enquête

Les tests ne sont généralement pas prescrits car la plupart des maux de dos sont dus à l'arthrose, aux entorses ou à d'autres troubles musculo-squelettiques mineurs et disparaissent dans les 6 semaines. Des tests d'imagerie sont souvent nécessaires lorsque :

• une autre raison est suspectée ;
• il y a des signes avant-coureurs;
• Les maux de dos persistent.

Un examen peut également être ordonné si le traitement initial ne fonctionne pas ou si les symptômes s'aggravent ou changent.

Les radiographies du bas du dos ne peuvent fournir qu'une image des os. De telles images peuvent détecter des changements dégénératifs dus à l'arthrose, aux fractures vertébrales par compression, au spondylolisthésis et à la spondylarthrite ankylosante. Cependant, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) peuvent fournir une image claire des os et, comme c'est typique pour l'IRM, montrer les tissus mous (y compris les disques intervertébraux et certains nerfs). Une IRM ou une tomodensitométrie est généralement nécessaire lorsque les médecins déterminent la présence de troubles provoquant des modifications de la structure osseuse, ainsi que des troubles des tissus mous.

Si une compression médullaire est suspectée, une IRM est réalisée dès que possible. Dans de rares cas, lorsque les résultats de l'IRM sont ambigus, il devient nécessaire d'effectuer une myélographie avec CT. Dans de rares cas, si une tumeur maligne ou une infection est suspectée, un échantillon de tissu (biopsie) doit être prélevé pour analyse. Dans certains cas, des études d'électromyographie et de conduction nerveuse sont effectuées pour confirmer la présence, l'emplacement et, dans certains cas, la durée et la gravité de la compression de la racine nerveuse de la colonne vertébrale.

prophylaxie

Les gens peuvent réduire leur risque de lombalgie en prenant les mesures suivantes :

• Exercice sportif;
• Exercices pour renforcer et étirer les muscles;
• Maintenir un poids corporel normal;
• maintenir une posture correcte;
• Suivez les recommandations pour soulever des poids en toute sécurité.

Le moyen le plus efficace de prévenir les maux de dos est de faire de l'exercice régulièrement. Des exercices d'aérobie et des exercices spécifiques pour développer la force musculaire et les étirements sont conseillés.

Les exercices aérobiques comme la natation et la marche améliorent la condition physique générale et renforcent les muscles.

Des exercices spéciaux pour développer la force musculaire et étirer les muscles de la paroi abdominale, des fesses et du dos (muscles du tronc profond), permettent de stabiliser la colonne vertébrale et d'étirer les disques intervertébraux, que la colonne vertébrale absorbe, et les ligaments, que la colonne vertébrale absorbe, continuer à les réduire.

Les exercices de renforcement musculaire comprennent des inclinaisons pelviennes et des abdominaux. Les exercices d'étirement comprennent l'étirement en pliant les genoux vers la poitrine. Pour certaines personnes, les étirements peuvent augmenter les maux de dos, la prudence est donc de mise. La règle de base est que tout exercice qui provoque ou aggrave les maux de dos doit être arrêté. Les exercices doivent être répétés jusqu'à ce qu'une fatigue musculaire légère (mais pas extrême) soit ressentie. La respiration est essentielle pendant l'exercice. Les personnes souffrant de maux de dos devraient consulter un médecin avant de faire de l'exercice.

Inclinaison du bassin

Allongez-vous sur le dos, genoux fléchis, talons au sol, chargez sur vos talons. Appuyez votre dos contre le sol, contractez vos fessiers (soulevez-les à environ un pouce du sol) et contractez vos abdominaux. Maintenez cette position en comptant jusqu'à 10. Répétez 20 fois.

Des craquements de mensonge

Allongez-vous sur le sol pendant que vous dormez, les genoux pliés et les pieds à plat. Croisez vos bras sur votre poitrine. Contractez vos abdominaux, soulevez lentement vos épaules à environ 10 pouces du sol et gardez la tête droite (votre menton ne doit pas toucher votre poitrine). Détendez vos abdominaux, abaissez lentement vos épaules. Faites 3 séries de 10 répétitions.

S'étire avec vos genoux vers votre poitrine

Allongez-vous sur le dos, redressez-vous. Placez les deux paumes de vos mains sous un genou et appuyez-le contre votre poitrine. Maintenez la position et comptez jusqu'à 10. Abaissez lentement votre jambe et répétez avec l'autre jambe. Faites l'exercice 10 fois.

L'exercice facilite également le maintien du poids corporel souhaité. L'exercice aide également à maintenir la densité osseuse. Par conséquent, l'exercice peut réduire le risque de développer deux affections pouvant causer des maux de dos : l'obésité et l'ostéoporose.

Une posture correcte en position debout et assise réduit le stress sur le dos. Il faut éviter d'avaler. Les sièges des chaises doivent être réglés en hauteur de manière à ce que les pieds soient à plat sur le sol, les genoux légèrement pliés et le bas du dos bien calé contre le dossier de la chaise. Si la chaise ne soutient pas le bas du dos, un oreiller peut être placé en dessous. En position assise, il est recommandé de poser les pieds au sol et de ne pas croiser les jambes. Les personnes malades ne doivent pas rester debout ou s'asseoir pendant de longues périodes. Si vous devez rester debout ou assis pendant longtemps, des changements de position fréquents peuvent soulager votre dos.

traitement

Si une cause spécifique peut être déterminée, un traitement sera donné pour la maladie. Les antibiotiques sont utilisés, par exemple, pour traiter une infection de la prostate. Cependant, il n'y a pas de remède pour les entorses musculo-squelettiques ou les douleurs causées par d'autres conditions médicales. Cependant, des mesures générales peuvent améliorer la situation. En règle générale, de telles mesures sont également utilisées lors de la compression de la racine nerveuse de la colonne vertébrale.

Mesures générales pour les maux de dos

Les mesures possibles sont :

• Apporter des modifications aux activités
• Prendre des analgésiques
• Appliquer de la chaleur ou du froid sur la zone douloureuse
• Mouvement léger si toléré

Pour les maux de dos plus récents, le traitement commence par l'élimination des activités qui mettent le dos à rude épreuve et causent de la douleur, telles que soulever des poids et se pencher. Le repos au lit n'accélère pas le soulagement de la douleur et la plupart des professionnels recommandent un travail léger. Le repos au lit, nécessaire au soulagement de la douleur intense, ne doit pas dépasser 1 ou 2 jours. Le repos prolongé au lit affaiblit les muscles du tronc et augmente la raideur, ce qui aggrave les maux de dos et ralentit la récupération. Les corsets et la traction sont inefficaces. La traction peut ralentir la guérison.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance peuvent soulager la douleur et réduire l'inflammation. Les analgésiques opioïdes sont parfois prescrits lorsque les AINS ne procurent pas un soulagement adéquat de la douleur, mais ils ne doivent être utilisés que pendant de courtes périodes car l'utilisation à long terme d'analgésiques opioïdes peut, à l'inverse, augmenter la sensibilité à la douleur, provoquer des effets secondaires et augmenter le risque de addiction et dépendance.

Les relaxants musculaires peuvent parfois soulager les spasmes musculaires, mais leur efficacité est discutable. Ces médicaments ne sont pas recommandés pour les patients âgés qui sont plus susceptibles de ressentir des effets secondaires tels que la somnolence et la désorientation. Les médecins essaient de ne pas prescrire de relaxants musculaires si le patient n'a pas de spasmes musculaires visibles et ressentis. Si des relaxants musculaires sont prescrits, ils ne doivent pas être utilisés pendant plus de 72 heures. Les médecins recommandent parfois de les prendre juste avant le coucher.

Le massage peut apporter un soulagement temporaire des douleurs lombaires. Certaines études ont montré des résultats positifs en acupuncture, d'autres ont contredit ces résultats. La manipulation de la colonne vertébrale par des chiropraticiens ou d'autres médecins (par exemple des médecins ostéopathes) en combinaison avec un programme d'exercice peut également soulager la douleur. Cependant, la manipulation de la colonne vertébrale peut augmenter le risque de blessures supplémentaires et doit être évitée chez les personnes souffrant d'arthrite inflammatoire, de problèmes de cou qui provoquent une instabilité cervicale ou de hernie discale.

Il est recommandé de dormir dans une position confortable sur un matelas mi-ferme. Si vous dormez sur le dos, vous devriez avoir un oreiller sous vos genoux. Les patients qui dorment sur le côté doivent utiliser un oreiller qui leur permet de garder la tête dans une position neutre (sans plier le cou vers le haut ou vers le bas). Les patients doivent placer un deuxième oreiller entre leurs genoux, les genoux et les hanches légèrement pliés, si cela peut soulager les douleurs lombaires. Les patients peuvent continuer à dormir sur le ventre s'ils sont à l'aise.

Continuez ou commencez d'autres mesures préventives (bonne posture, bonne technique de musculation). Lorsque de tels événements se produisent, les crises de maux de dos disparaissent généralement dans un délai de plusieurs jours à 2 semaines. Quel que soit le traitement, 80 à 90 % de ces crises disparaissent en 6 semaines.

Traiter les maux de dos chroniques

Des mesures supplémentaires sont nécessaires pour traiter la lombalgie chronique. L'exercice aérobie est conseillé et une perte de poids est recommandée si nécessaire. Si les antalgiques sont inefficaces, d'autres traitements doivent être prescrits.

L'électroneurostimulation transcutanée (TENS) est possible. Les appareils CHENS génèrent un faible courant alternatif qui provoque une légère sensation de picotement. Ce courant peut empêcher la transmission de certaines sensations de douleur de la moelle épinière au cerveau. Le courant peut être appliqué sur la zone douloureuse plusieurs fois par jour, la durée de la séance est de 20 minutes à plusieurs heures, selon l'intensité de la douleur.

Parfois, des corticostéroïdes avec un anesthésique local sont injectés périodiquement dans l'articulation facettaire de la colonne vertébrale ou dans l'espace épidural - entre la colonne vertébrale et la couche externe de tissu qui recouvre la moelle épinière. Les injections péridurales peuvent être plus efficaces pour la sciatique, qui est plus probablement due à une hernie discale qu'à une sténose spinale lombaire. Cependant, ils peuvent ne pas avoir d'effets bénéfiques à long terme. Ils ne durent généralement que quelques jours ou semaines. Leur objectif principal est de soulager la douleur afin que vous puissiez faire de l'exercice pour soulager la douleur à long terme.

Chirurgie du mal de dos

Dans les cas où une hernie discale entraîne une sciatique persistante ou chronique, une faiblesse, une perte de sensibilité ou une incontinence fécale et urinaire, il peut être nécessaire d'enlever chirurgicalement la partie saillante du disque (discectomie) et, dans certains cas, une partie de la vertèbres (laminectomie) .

Dans les sténoses rachidiennes sévères, une grande partie de la vertèbre postérieure (lamelles de l'arc vertébral) peut être retirée afin de l'élargir (lumballaminectomie). Une anesthésie générale est généralement nécessaire. La durée d'hospitalisation est généralement de 4 à 5 jours. Les patients peuvent reprendre leurs activités normales en 3-4 mois. Une récupération adéquate ou complète est observée chez environ les deux tiers des patients. Pour le reste des patients, une telle opération peut empêcher l'aggravation de la douleur et d'autres symptômes.

Si la colonne vertébrale est instable (ce qui pourrait être dû à une hernie discale sévère, à un spondylolisthésis ou à une laminectomie pour sténose vertébrale), une intervention chirurgicale pour fusionner les vertèbres (appelée arthrodèse lombaire) peut être effectuée. Cependant, la fusion restreint la mobilité, peut entraîner une contrainte mécanique excessive sur le reste de la colonne vertébrale et entraîner des problèmes à l'avenir.

Fractures par compression de la colonne vertébrale

Les fractures par compression de la colonne vertébrale sont assez fréquentes chez les femmes de plus de 50 ans. Ils peuvent être traités de manière conservatrice sans chirurgie avec des appareils orthodontiques, des analgésiques et éventuellement un spray nasal à la calcitonine, qui n'aide pas à la cicatrisation osseuse mais peut soulager la douleur.

Si un contrôle adéquat de la douleur ne peut être obtenu, deux options chirurgicales sont disponibles :

• Vertébroplastie : injection de mortier de ciment dans un os fracturé.
• Cyphoplastie : Insertion d'un ballon dans un os fracturé pour faire de la place. Le ballon est ensuite rempli de ciment.

Cependant, des études récentes ont montré que l'efficacité de ces interventions chirurgicales à long terme ne l'emporte pas sur l'efficacité des options de traitement non chirurgicales.

Les points importants

• Les douleurs lombaires sont fréquentes. Elle est généralement causée par des troubles musculo-squelettiques de la colonne vertébrale et des facteurs tels que la fatigue, le surpoids et une activité physique insuffisante.
• La lombalgie est rarement sévère à un jeune âge, et les tests sont généralement inutiles à moins que les symptômes ne persistent pendant plusieurs semaines.
• Les patients présentant des signes avant-coureurs ou les patients de plus de 55 ans doivent consulter immédiatement un médecin.
• Le renforcement des muscles abdominaux et du dos avec des exercices ciblés aidera à prévenir les types les plus courants de lombalgie.
• Pour les maux de dos, il suffit généralement d'écarter les mesures qui entraînent des effets mécaniques sur le dos, de prendre des analgésiques et, dans certains cas, d'appliquer une compresse froide ou chaude.
• Le repos prolongé au lit et les étirements peuvent ralentir la récupération.
• Dans les cas graves, tels que la sensation et la faiblesse des jambes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Les fractures par compression des vertèbres peuvent être traitées de manière conservatrice (avec des appareils orthodontiques, des analgésiques et un spray nasal) ou, dans certains cas, de manière plus agressive chirurgicalement.